Φόρουμ Ιατρικού Συλλόγου Καβάλας

Πώς γίνεται η πληρωμή της αυτασφάλισής μας στο ΤΣΑΥ.

2011-06-18T22:25:55Z

Με ειδοποίησαν και πλήρωσα χθες, 1278,60 ευρώ σαν αυτασφάλιση στο ΤΣΑΥ για το πρώτο εξάμηνο του 2011. Είναι η πρώτη φορά που πλήρωσα σε τράπεζα, ενώ παλιά πληρώναμε στο τοπικό υποκατάστημα του ΤΣΑΥ. Μπορείς να επιλέξεις να πληρώσεις σε λογαριασμό του ΤΣΑΥ στην Εθνική, στην AlphaBank, στην Aspis, στην Τράπεζα Αττικής και στην Eurobank. Από το τοπικό υποκατάστημα του ΤΣΑΥ μου είπαν ωστόσο ότι είναι πιο εύκολο να πληρώσεις μέσω Eurobank γιατί το ΤΣΑΥ έχει πιο πολλές σχέσεις με αυτή την Τράπεζα.

Λες στην Eurobank τον αριθμό μητρώου σου στο ΤΣΑΥ και το ονοματεπώνυμό σου, πληρώνεις, και μετά αυτοί σου δίνουν μια απόδειξη που την πας στο τοπικό υποκατάστημα του ΤΣΑΥ. Εκεί γράφουν στο ροζ βιβλιάριο που έχουμε του ΤΣΑΥ ότι είσαι τακτοποιημένος οικονομικά για το πρώτο εξάμηνο του 2011.

Η όλη διαδικασία μου πήρε περίπου 2,5 ώρες, και να φανταστεί κανείς ότι μένω και εργάζομαι στο κέντρο της Καβάλας. Άλλους που ζουν και εργάζονται εκτός της πόλης μπορεί να τους πάρει σχεδόν μια εργάσιμη ημέρα.

Δεν θα ήταν πολύ πιο απλό να μας δώσουν ένα τραπεζικό λογαριασμό του ΤΣΑΥ στον οποίο να πληρώνει ο καθένας από την Τράπεζά του (πιθανώς και ηλεκτρονικά) το παραπάνω ποσό; Αρκεί να μπορούμε να γράφουμε σε μια γραμμή στην απόδειξη κατάθεσης, σαν πληροφορία προς το ΤΣΑΥ, ότι πρόκειται για αυτασφάλιση στο ΤΣΑΥ για το 1ο εξάμηνο του 2011, μαζί με το Ονοματεπώνυμο μας και τον Αριθμό Μητρώου μας στο ΤΣΑΥ.

Αργυρίου Αργύρης,
Γενικός Ιατρός.
http://www.argiriou.se

Φαρμακολογική θεραπεία που προλαμβάνει υποτροπή στον αλκοολισμό;

2011-12-30T05:28:33Z

Του Αργύρη Αργυρίου,
Γενικού Ιατρού, Καβάλα. http://www.argiriou.se

Παρόλη την πολυφαρμακία που έχουμε στην Ελλάδα, μας λείπουν φάρμακα που υπάρχουν σε άλλες χώρες.
Τέτοια φάρμακα είναι π.χ. σκευάσματα που σε συνδυασμό με ψυχολογική υποστήριξη προλαμβάνουν την υποτροπή στον αλκοολισμό. Στην Σουηδία κυκλοφορούν τρία τέτοια φάρμακα: Το akamprosat των 333 mg της Merck με την εμπορική ονομασία Campral. Το Disulfiram των 200 mg και των 400 mg της Actavis με την εμπορική ονομασία Antabus και τέλος το naltrexon των 50 mg της Vitaflo με την εμπορική ονομασία Naltrexon Vitaflo.

Χάρηκα λοιπόν που διάβασα πρόσφατα ένα άρθρο (1) στην δεκαπενθήμερη Ιατρική επιθεώρηση της Νορβηγίας (Tidsskrift for Den norske legeforening) που περιγράφει ότι υπάρχουν ενδείξεις πως ένα φάρμακο που είναι GABAβ αγωνιστής στο νευρικό μας σύστημα, και κυκλοφορεί και στην Ελλάδα ως μυοχαλαρωτικό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί, και αυτό, για την πρόληψη υποτροπών του αλκοολισμού. Πρόκειται για την Βακλοφαίνη που κυκλοφορεί από την KLEVA με το εμπορικό όνομα Miorel (10 mg x 50) και που κοστίζει σήμερα (30/12/2011) 4 ευρώ. Στο http://www.e-database.gr το Miorel 10 mg φαίνεται να κυκλοφορεί και σε συσκευασία των 100 δισκίων αλλά οι φαρμακοποιοί στην Καβάλα τουλάχιστον, δεν το έχουν. Η Βακλοφαίνη στην Ελλάδα κυκλοφορεί επίσης σαν Tabl. Vioridon 10 mg x 50 από την Viofar και το κουτί κοστίζει 2,96 Ευρώ. Τέλος η Βακλοφαίνη σε ενέσιμη μορφή υπάρχει και σαν Amp. Lioresal 1 x 5 ml x 10 mg και 1 x 20 ml x 10 mg από τον ΙΦΕΤ.

Η λειτουργία των GABAβ υποδοχέων δεν είναι ξεκάθαρη, αλλά όταν διεγείρονται φαίνεται να έχουν μια ανασταλτική δράση στην μεταβίβαση μονοσυναπτικών και πολυσυναπτικών αντανακλαστικών (2 ). Όπως αναφέρθηκε παραπάνω η βακλοφαίνη είναι ανταγωνιστής των GABAβ υποδοχέων ενώ οι βενζοδιαζεπίνες, όπως και το αλκοόλ, δρούνε σαν αγωνιστές στους GABAα υποδοχείς που και αυτοί έχουν παρόμοια ανασταλτική δράση με τους GABAβ (1)(3).

Η δοσολογία βέβαια για την πρόληψη υποτροπής στον αλκοολισμό, είναι κάπως άβολη σε σχέση με τα mg που κυκλοφορεί το δισκίο του φάρμακου αυτού στην Ελλάδα. Στην βιβλιογραφία προτείνουν δόσεις από το στόμα 30 mg/24ωρο έως και 270 mg/24ωρο. 270 mg/24ωρο σημαίνει ότι ο ασθενής θα παίρνει 27 δισκία Miorel ή Vioridon την ημέρα, πράγμα που είναι ίσως κάπως δύσκολο να πείσουμε έναν ασθενή να το κάνει.. Ευτυχώς πάντως που και οι περισσότερες βιβλιογραφικές αναφορές ( 11, 12) αναφέρονται σε μικρότερες δόσεις π.χ. σε Tabl. Miorel ή Vioridon 10 mg με δοσολογία 1 x 3 παράλληλα φυσικά και με ψυχολογική υποστήριξη. Για λόγους καλής ανοχής είναι καλύτερα να ξεκινήσουμε την θεραπεία με Tabl. Miorel/Vioridon 10 mg x1 και να αυξάνουμε με 10 mg/24ωρο κάθε τρεις ημέρες (2) ως ότου φτάσουμε στην τελική δόση ( Tabl. Miorel/Vioridon 10 mg 1x3) την οποία όμως μπορούμε και να αυξομειώσουμε αν χρειαστεί. Όσον αφορά την υψηλή δόση 270 mg βακλοφαίνης/24ωρο αυτή βασίζεται κυρίως στο αυτοβιογραφικό βιβλίο “The end of my addiction” (6) του Γαλλοαμερικανού Ιατρού Olivier Ameisen ο οποίος υπήρξε και ο ίδιος αλκοολικός και πάλεψε μάταια για χρόνια να απαλλαγεί από τον αλκοολισμό του, κάποιες φορές με την βοήθεια προγραμμάτων των Ανώνυμων Αλκοολικών, και άλλες φορές με τα φάρμακα naltrexon, akamprostat ή disulfiram αλλά πάντα έπεφτε σε υποτροπές. Όταν όμως δοκίμασε να πάρει υψηλή δόση βακλοφαίνης (270 mg/24ωρο) τότε περιγράφει ότι του έφυγε κάθε διάθεση για αλκοόλ. Εκτός από την περίπτωση του Olivier Ameisen (6 ) και (7) υπάρχει και μια άλλη μελέτη (4) στην οποία αναφέρονται οι περιπτώσεις δύο άλλων αλκοολικών που τους έφυγε κάθε διάθεση για αλκοόλ, με υψηλές δόσεις βακλοφαίνης, δηλαδή 140 – 270 mg/24ωρο.

Η βακλοφαίνη είναι δοκιμασμένο φάρμακο (κυκλοφορεί από το 1972), και δεν έχει ιδιαίτερα σοβαρές παρενέργειες. Αναφέρονται πάντως ως παρενέργειες συμπτώματα που θυμίζουν μέθη, αλλά και τάση στερητικού συνδρόμου όταν προσπαθεί ο ασθενής να σταματήσει ξαφνικά μακροχρόνια θεραπεία με βακλοφαίνη. Επίσης σχετικά συνηθισμένες παρενέργειες είναι η κούραση, η ελαφριά πτώση της αρτηριακής πίεσης και η ζάλη. Έχουν περιγραφεί επίσης κατάθλιψη, ευφορία, σύγχυση αλλά και ψευδαισθήσεις. Υπάρχει ακόμη, κάπως αυξημένος κίνδυνος για σπασμούς για αυτό και την αποφεύγουμε σε ανθρώπους που έχουν τάση για σπασμούς π.χ. στους αλκοολικούς που είναι στη φάση τού οξέως στερητικού συνδρόμου (το οποίο όμως εξαφανίζεται έτσι και αλλιώς μέσα σε λίγες ημέρες ή το πολύ μέσα σε λίγες εβδομάδες). Τέλος, ο συνδυασμός αλκοόλ και βακλοφαίνης αυξάνει την κατασταλτική/ηρεμιστική ιδιότητα των δύο (1) (2).
Η βακλοφαίνη πάντως θεωρείται σχετικά ασφαλές φάρμακο για χορήγηση σε άτομα εξαρτημένα από το αλκοόλ και μπορούν να την χρησιμοποιούν ακόμη και ασθενείς με κίρρωση του ήπατος. (1) (12).

Βιβλιογραφία:

1. A Helland J G Bramness, Baklofen ved alkoholavhengighet, Nr. 21 – 1. november 2011, Tidsskr Nor Legeforen 2011; 131:2132-3, http://tidsskriftet.no/article/2164755

2. FASS του 2011 (Αντίστοιχο του Εθνικού Συνταγολογίου στην Σουηδία), στο κεφάλαιο το σχετικό με την βακλοφαίνη, http://www.fass.se/LIF/produktfakta/artikel_produkt.jsp?NplID=19731214000019&DocTypeID=3&UserTypeID=0

3. Martin Davies The role of GABAA receptors in mediating the effects of alcohol in the central nervous system J Psychiatry Neurosci. 2003 July; 28(4): 263–274. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC165791

4.
Leggio L, Garbutt JC, Addolorato G. Effectiveness and safety of baclofen in the treatment of alcohol dependent patients. CNS Neurol Disord Drug Targets 2010; 9: 33 - 44. [PubMed]

5.
Mørland J. Biologiske virkningsmekanismer og noen kliniske effekter av alkohol. Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123: 180-4. [PubMed]

6.
Ameisen O. The end of my addiction. Loughton (UK): Piatus, 2009.
7.
Ameisen O. Complete and prolonged suppression of symptoms and consequences of alcohol-dependence using high-dose baclofen: a self-case report of a physician. Alcohol Alcohol 2005; 40: 147 - 50. [PubMed] [CrossRef]

8.
Liu J, Wang L. Baclofen for alcohol withdrawal. Cochrane Database Syst Rev 2011; nr. 1: CD008502. [PubMed]

9.
Helland A, Skjøtskift S. Medikamentell behandling av alkoholabstinens. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128: 1182-4. [PubMed]

10.
Addolorato G, Leggio L, Abenavoli L et al. Baclofen in the treatment of alcohol withdrawal syndrome: a comparative study vs diazepam. Am J Med 2006; 119: 276 e13 - 8.
11.
Addolorato G, Caputo F, Capristo E et al. Baclofen efficacy in reducing alcohol craving and intake: a preliminary double-blind randomized controlled study. Alcohol Alcohol 2002; 37: 504 - 8. [PubMed] [CrossRef]

12.
Addolorato G, Leggio L, Ferrulli A et al. Effectiveness and safety of baclofen for maintenance of alcohol abstinence in alcohol-dependent patients with liver cirrhosis: randomised, double-blind controlled study. Lancet 2007; 370: 1915 - 22. [PubMed] [CrossRef]

13.
Garbutt JC, Kampov-Polevoy AB, Gallop R et al. Efficacy and safety of baclofen for alcohol dependence: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Alcohol Clin Exp Res 2010; 34: 1849 - 57. [PubMed] [CrossRef]

14.
Addolorato G, Leggio L, Ferrulli A et al. Dose-response effect of baclofen in reducing daily alcohol intake in alcohol dependence: secondary analysis of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Alcohol Alcohol 2011; 46: 312 - 7. [PubMed] [CrossRef]

15.
Enserink M. Addiction research. Anonymous alcoholic bankrolls trial of controversial therapy. Science 2011; 332: 653. [PubMed] [CrossRef]

Θηλασμός και Φάρμακα. Ομιλία του παιδίατρου Στέλιου Παπαβέντση στις 24/01/2011.

2011-12-16T11:46:41Z

Συνάντηση-ομιλία με ομιλητή τον κο Στέλιο Παπαβέντση, παιδίατρο — Πιστοποιημένο σύμβουλο θηλασμού και γαλουχίας IBCLC.

http://www.youtube.com/watch?v=eCeMSWhJqQk&feature=related

Αργύρης Αργυρίου.
Γενικός Ιατρός.

Ασθενής με θετική καλλιέργεια ούρων χωρίς συμπτώματα: Χρειάζεται αντιβίωση;

2011-09-14T16:22:46Z

Asymptomatic Bacteriuria in Adults.
Am Fam Physician. 2006 Sep 15;74(6):985-990.

...............
.............................
important not to treat patients with asymptomatic bacteriuria unless there is evidence of potential benefit. Women who are pregnant should be screened for asymptomatic bacteriuria in the first trimester and treated, if positive. Treating asymptomatic bacteriuria in patients with diabetes, older persons, patients with or without indwelling catheters, or patients with spinal cord injuries has not been found to improve outcomes.
......................................
...............................................

http://www.aafp.org/afp/2006/0915/p985.html

Αργύρης Αργυρίου,
Γενικός Ιατρός.

Πιθανή συσχέτιση καρκίνου ουροδόχου κύστεως και pioglitazone (Actos)

2011-06-16T20:00:08Z

Ο τίτλος αναφέρεται σε ασθενείς που λαμβάνουν actos πάνω από 12 μήνες. Το actos σταμάτησε στην Γαλλία, στην Γερμανία δίνεται με προσοχή (όχι σε ασθενείς με ιστορικό καρκίνου ουροδόχου κύστεως) και από εχτές ακολούθησε και το FDA….

http://www.endocrinetoday.com/view.aspx?rid=84751

Το” Εθνικό Αρχείο Σακχαρώδους Διαβήτη” στην Σουηδία.

2011-06-16T17:45:20Z

Στη Σουηδία από το 1996, υπάρχει μια μεγάλη βάση δεδομένων με το όνομα “Εθνικό Αρχείο Διαβήτη” ( Nationella Diabetes Registret = N.D.R.). Όλοι οι Γιατροί αλλά και Νοσηλεύτριες που έχουν ασθενείς που τους παρακολουθούν για Σακχαρώδη Διαβήτη (Σ.Δ. ) τύπου 1, τύπου 2 ή και άλλων μορφών, μπορούν να πάρουν Όνομα χρήστη και Κωδικό για να μπαίνουν σε αυτή την βάση δεδομένων μέσω του διαδικτύου στην διεύθυνση http://www.ndr.nu . Όταν εισέλθεις σε αυτή την βάση δεδομένων αρκεί να χτυπήσεις τον προσωπικό αριθμό του Ασθενούς (κάτι σαν το ΑΜΚΑ). Μετά βγαίνει μια λίστα με στοιχεία και μετρήσεις που πρέπει να συμπληρώνεις κάθε φορά που βλέπεις τον Ασθενή σου για τον Σ.Δ. του (κάποια από αυτά τα στοιχεία ωστόσο αρκεί να τα συμπληρώσεις μόνο την πρώτη φορά). Εννοείται ότι πρώτα πρέπει να δώσει ο Ασθενής την συγκατάθεσή του. Εννοείται επίσης ότι ο Ασθενής μπορεί να δει ανά πάσα στιγμή τι στοιχεία έχουν καταχωρηθεί για αυτόν, και ότι αν το μετανιώσει αργότερα μπορεί να ζητήσει να βγει από το αρχείο. Περίπου το 50% των ασθενών στη Σουηδία που έχουν την διάγνωση “Σακχαρώδης Διαβήτης”, υπάρχουν σε αυτή την βάση δεδομένων. Τα στοιχεία αυτά χρησιμοποιούνται κατά κύριο λόγο για ερευνητικά προγράμματα αλλά και για να συγκρίνονται τα διάφορα Κέντρα Υγείας και Κλινικές μεταξύ τους ώστε να ανεβαίνει η ποιότητα παροχής υπηρεσιών προς τους Διαβητικούς. Δεν υπάρχει ένας γενικός νόμος που να υποχρεώνει τους Γιατρούς, τα Κέντρα Υγείας ή τις σχετικές Κλινικές να συμμετέχουν στο N.D.R. αν και σε νομαρχιακό ή δημοτικό επίπεδο αρκετά Κ.Υ. ή κλινικές είναι υποχρεωμένα άμεσα ή έμμεσα να συμμετέχουν (π.χ. αν συμμετέχουν επιδοτούνται με πιο πολλά χρήματα ανά εγγεγραμμένο ασθενή).

Στα πιο πολλά Σουηδικά Κέντρα Υγείας και Νοσοκομεία, όταν όλα βαίνουν καλώς, οι Σακχαροδιαβητικοί ελέγχονται για τον Σ.Δ. τους κάθε 12 μήνες από Ιατρό και κάθε 12 μήνες από ειδικά εκπαιδευμένη Νοσηλεύτρια (με 6 μήνες διαφορά ο έλεγχος του Γιατρού από αυτόν της Νοσηλεύτριας). Ο Γιατρός κοιτά φυσικά πιο πολύ το Ιατρικό μέρος του διαβήτη π.χ. διαγνώσεις και φαρμακοθεραπεία ενώ η νοσηλεύτρια ελέγχει πιο πρακτικά θέματα όπως π.χ. την τεχνική που έχει ο Ασθενής για να μετρά το σάκχαρό του, ή την τεχνική που έχει για να κάνει την ινσουλίνη του ή το πώς διαιτάται ο Ασθενής, αν έχει φυσική άσκηση στη ζωή του, πόσο καπνίζει και πόσο αλκοόλ καταναλώνει. Εκτός από αυτό, τους Σακχαροδιαβητικούς τους φωνάζουν για έλεγχο και από την τοπική οφθαλμολογική κλινική, συνήθως μια φορά κάθε 3 χρόνια. Επίσης συνήθως στα Κέντρα Υγείας έχουν και ποδοθεραπευτή για να φροντίζει τα πόδια του Σακχαροδιαβητικών. Ο ποδοθεραπευτής, όταν όλα βαίνουν καλώς φωνάζει τον Διαβητικό για έλεγχο μια φορά τον χρόνο. Πριν περιποιηθεί τα πόδια του Διαβητικού κάνει μια επισκόπηση των ποδιών π.χ. για να δει αν τα πόδια έχουν τρίχες (δείγμα συχνά καλής κυκλοφορίας του αίματος) ή αν έχουν πληγές. Ελέγχει την αισθητικότητα των ποδιών με monofilament σε 3 διαφορετικά σημεία του κάθε ποδιού. Ελέγχει επίσης ψηφιακά με την βοήθεια ενός μηχανήματος που λέγεται neurothesiometer αν ο Ασθενής αισθάνεται δονήσεις στα πόδια και σε τι βαθμό. Ψηλαφεί επίσης αμφοτερόπλευρα την Ραχιαία Αρτηρία του Ποδιού και τα αποτελέσματα των εξετάσεων του, τα καταγράφει στο αρχείο του ασθενούς.
Από την στιγμή που ανακαλύψεις σαν Ιατρός, Σακχαρώδη Διαβήτη στον ασθενή σου και δηλώσεις μια φορά τον Σ.Δ. του Ασθενούς σου στην ειδικά εκπαιδευμένη νοσηλεύτρια, την τοπική οφθαλμολογική κλινική και στον συμβεβλημένο με το Κ.Υ. ποδοθεραπευτή, αυτοί καλούν αυτόματα τον Ασθενή σου για έλεγχο στα παραπάνω χρονικά διαστήματα ή συχνότερα αν χρειάζεται.

Παρακάτω παραθέτω σε Ελληνική μετάφραση την λίστα που συμπληρώνουμε στο N.D.R, γιατί αποτελεί μια προσεκτικά σχηματοποιημένη περίληψη του τι πρέπει να κοιτά κανείς κάθε φορά που ελέγχει έναν Σακχαροδιαβητικό. (Βέβαια την ανθρώπινη διάσταση στην συνάντηση Ασθενούς – Ιατρού ξέχασαν να την αναφέρουν. Ίσως να τη θεωρούν δεδομένη αν και δεν θα έπρεπε, ειδικά όταν είσαι υποχρεωμένος στη συνάντηση που έχεις με τον ασθενή να συμπληρώσεις όλα αυτά τα στοιχεία και αριθμούς).

Ημερομηνία εξέτασης: ………… Κωδικός του Θεράποντος Ιατρού/Νοσηλεύτριας: ……………… Προσωπικός Αριθμός Ασθενούς: ………………………

1. Ημερομηνία εμφάνισης του Διαβήτη (η διάγνωση γίνεται βάσει των κριτηρίων του WHO. O Διαβήτης της Κύησης εξαιρείται.): ……………………………………

2. Τύπος Διαβήτη (κλινική διάγνωση): Τύπος 1 (συμπεριλαμβανομένου και του LADA)……. Τύπος 2 ….... Δευτερογενής (π.χ. μετά από παγκρεατίτιδα) …….. Αβέβαιο ………..

3α.Θεραπεία του Σ.Δ. : Μόνο με διατροφή …… Ινσουλίνη …… Δισκία ……. Δισκία και Ινσουλίνη ……. Ενέσεις GLP-1 ……..

3β. Μέθοδος χορήγησης της ινσουλίνης : Ενέσεις ………. Αντλία Ινσουλίνης ………………….

4. HBA1C …………….. σε mmol/mol

5.Βάρος (σε kg χωρίς παλτό, σακάκι και παπούτσια) : ……………………..

6. Ύψος (σε cm χωρίς τα παπούτσια) : …………………….

7. Περίμετρος της μέσης (σε cm)* : ………………………….

8. Αρτηριακή Πίεση (σε mmHg καθιστός ή ξαπλωμένος μετά από ανάπαυση 2 λεπτών) : …….…./…………

9. Αντιυπερτασικά φάρμακα Ναι …………. Όχι ………….. Άγνωστο ……………

10. Λιπίδια στο αίμα (mmol/l): Χοληστερίνη…………. Τριγλυκερίδια …………. HDL-Χοληστερίνη ……………..

11. Αντιλιπιδαιμικά φάρμακα: Ναι : ……… Όχι : …….. Άγνωστο : ……….

12α. Μακροαλβουμινουρία** : Ναι: ………. Όχι : ……….. Άγνωστο : …………...

12β. Κρεατινίνη ορού (σε μmol/lt ) : ……………

13. Μικροαλβουμινουρία*** Ναι : …………. Όχι : ……………. Άγνωστο : ……….. Μικροαλβουμινουρία που εξαφανίστηκε μετά από φαρμακοθεραπεία : ……………

14. Ισχαιμική Καρδιακή Νόσος**** Ναι : ………. Όχι: ……… Άγνωστο : ………….

15. Α.Ε.Ε. (Αν έτυχε ποτέ στον ασθενή Παροδικό Α.Ε.Ε. ή Stroke) Ναι : ……… Όχι : ……… Άγνωστο : ………..

16. Ασπιρίνη (ή κάποιος άλλος αναστολέας συνάθροισης αιμοπεταλίων) Ναι: ……… Όχι : ……. Άγνωστο: ……….. Βαρφαρίνη ή Ασενοκουμαρόλη : …………….

17α. Βυθοσκόπηση (φωτογραφία ή έλεγχος από οφθαλμίατρο) Ημερομηνία : …………………

17β. Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια Ναι : …………Όχι : ………… Άγνωστο : …………….

18. Έκπτωση της όρασης (λόγω του Διαβήτη <0,3 στο καλύτερο μάτι μετά από διόρθωση) Ναι : ……………. Όχι : …………….. Άγνωστο : ………………

19α. Εξέταση των ποδιών (το τελευταίο έτος) Ναι ………. Όχι …….. Άγνωστο ……... Ημερομηνία εξέτασης …………………….

19β. Κατηγορία επικινδυνότητας για το πόδι ***** 1)Υγιές πόδι ………… 2)Νευροπάθεια και/ή αγγειοπάθεια ……… 3)Είχε παλαιότερα διαβητικό έλκος ………. 4) Έχει τώρα σοβαρή ασθένεια στο πόδι/στα πόδια ………

20. Καπνιστής (1 τσιγάρο /ημέρα ή περισσότερο ή καπνίζει πίπα ή σταμάτησε το κάπνισμα πριν από λιγότερο από 3 μήνες) Ναι ………. Όχι ………. Άγνωστο ………….

21.Φυσική Δραστηριότητα (30 λεπτά περίπατου ή κάτι ανάλογο. Ατομικά προσαρμοσμένη και λαμβάνονται υπ‘όψιν όλα τα είδη φυσικών δραστηριοτήτων): Ποτέ ……. <1 φορά/εβδομάδα ……….. Συστηματικά 1-2 φορές/εβδομάδα ………… Συστηματικά 3-5 φορές την εβδομάδα …….. Καθημερινά ………….

22.Σοβαρά συμβάματα υπογλυκαιμίας ******(αριθμός τους το τελευταίο έτος): Κανένα …….. 1-2 …….. 3-5 …….. >5 ……………

Επεξηγήσεις:

*Περίμετρος της μέσης : Μετριέται με τον ασθενή σε όρθια στάση μετά από συνηθισμένη εκπνοή, οριζοντίως μεταξύ των πιο χαμηλών πλευρών και των υψηλότερων σημείων των λαγόνιων οστών δηλαδή των υψηλότερων σημείων των οστών της πυέλου.

**Μακροαλβουμινουρία: Για την διάγνωση απαιτείται υπολογισμός της ποσότητας δηλαδή ο λόγος αλβουμίνης/κρεατινίνης >30 mg/mmol (ή η Αλβουμίνη των ούρων >200 μg/λεπτό, ή >300 mg/λίτρο).

***Μικροαλβουμινουρία: Για την διάγνωση απαιτείται υπολογισμός της ποσότητας, όπου δύο από τις τρεις εξετάσεις που γίνονται μέσα σε ένα έτος πρέπει να είναι θετικές δηλαδή ο λόγος αλμπουμίνης/κρεατινίνης 3 – 30 mg/mmol (ή η αλμπουμίνη των ούρων 20 – 200 μg/λεπτό, ή 20 -300 mg/λίτρο). (Στην Ελλάδα αυτή η εξέταση ούρων για μικροαλβουμινουρία μπορεί να γίνει σε μικροβιολογικά εργαστήρια. Στις 10 Ιουνίου του 2011 που ρώτησα Μικροβιολόγο εδώ στην Καβάλα κόστιζε γύρω στα 20 ευρώ και δεν την κάλυπτε κανένα Ταμείο. Παίρνει περίπου 6-7 λεπτά μέχρι να βγουν τα αποτελέσματα).

****Ισχαιμική Καρδιακή Νόσος: Εδώ βάζουμε σταυρουδάκι στο “Ναι”, αν ο Ασθενής είχε ποτέ Στηθάγχη, αν πέρασε ποτέ Οξύ Έμφραγμα του Μυοκαρδίου, αν έκανε PTCA (μπαλονάκι), ή αν έκανε ποτέ εγχείρηση by-pass.

*****Κατηγορία επικινδυνότητας για το πόδι: Επίπεδο 1: Υγιές πόδι – Διαβήτης χωρίς επιπλοκές. Επίπεδο 2: Νευροπάθεια και / ή αγγειοπάθεια – περιφερική αγγειακή νόσος. Επίπεδο 3: Είχε παλαιότερα διαβητικό έλκος, παραμορφώσεις του ποδιού, σοβαρούς κάλους, ή του έγινε κάποιος ακρωτηριασμός. Επίπεδο 4: Έχει σοβαρή ασθένεια του ποδιού αυτή την στιγμή που μιλούμε – έλκος, κριτική ισχαιμία, λοίμωξη, σοβαρή οστεοαρθροπάθεια, ή πόδι charcot.

******Σοβαρό επεισόδιο Υπογλυκαιμίας: Να χρειάστηκε κάποια στιγμή βοήθεια από άλλους ανθρώπους λόγω υπογλυκαιμίας.

Αργυρίου Αργύρης,
Γενικός Ιατρός,
http://www.argiriou.se

Canadian Cardiovascular Society. Guidelines.

2011-06-16T17:42:08Z

http://www.ccs.ca/consensus_conferences/cc_library_e.aspx

Αργυρίου Αργύρης,
Γενικός Ιατρός.
http://www.argiriou.se

Alert: Το FDA απαγορεύει την χρήση simvastatin 80 mg

2011-06-14T10:39:35Z

Προ εβδομάδος το FDA απαγόρευσε την χρήση simvastatin 80 mg σε ασθενείς που πρόκειται να ξεκινήσουν με στατίνη ή σε ασθενείς που ήδη λαμβάνουν μικρότερες δόσεις, λόγω αυξημένου ρίσκου εμφάνισης μυοπάθειας.

Για ασθενείς που ήδη είναι σε 80 mg και δεν έχουν συμπτώματα μυοπάθειας το τελευταίο 12-μηνο η οδηγία είναι να συνεχίσουν.

Συνιστά επίσης προσοχή σε ασθενείς που λαμβάνουν amiodarone, verapamil, diltiazem να μην υπερβαίνουν τα 10 mg. Ασθενείς που λαμβάνουν amlodipine, ranolazine να μην υπερβαίνουν τα 20 mg.

Επίσης υποχρεώνει την εταιρία που το παράγει να γράψει στην περιγραφή του προιόντος ότι δεν πρέπει να συγχορηγείται με itraconazole (Sporanox, Jannsen Pharmaceutica), ketoconazole (Nizoral by Ortho-McNeil Pharmaceutical), posaconazole (Noxafil, Merck), erythromycin, clarithromycin, telithromycin (Ketek, Sanofi-Aventis), HIV protease inhibitors, nefazodone, gemfibrozil, cyclosporine, and danazol.

Statins for prevention of Heart Disease in Healthy People?

2011-04-27T13:58:24Z

Statins for the primary prevention of cardiovascular disease (Cochrane Review, 2011).

Authors’ conclusions:

…………………
…………………………………….
Only limited evidence showed that primary prevention with statins may be cost effective and improve patient quality of life. Caution should be taken in prescribing statins for primary prevention among people at low cardiovascular risk.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21249663

Αργυρίου Αργύρης,
Γενικός Ιατρός.
http://www.argiriou.se

Worldwide burden of disease from exposure to second-hand smoke.

2011-04-18T09:45:13Z

The Lancet, Volume 377, Issue 9760, Pages 139 - 146, 8 January 2011.

Worldwide burden of disease from exposure to second-hand smoke: a retrospective analysis of data from 192 countries

Mattias Öberg PhD a, Prof Maritta S Jaakkola PhD b, Prof Alistair Woodward PhD c, Armando Peruga DrPH d, Dr Annette Prüss-Ustün PhD d.

Summary

Background

Exposure to second-hand smoke is common in many countries but the magnitude of the problem worldwide is poorly described. We aimed to estimate the worldwide exposure to second-hand smoke and its burden of disease in children and adult non-smokers in 2004.

Methods

The burden of disease from second-hand smoke was estimated as deaths and disability-adjusted life-years (DALYs) for children and adult non-smokers. The calculations were based on disease-specific relative risk estimates and area-specific estimates of the proportion of people exposed to second-hand smoke, by comparative risk assessment methods, with data from 192 countries during 2004.

Findings

Worldwide, 40% of children, 33% of male non-smokers, and 35% of female non-smokers were exposed to second-hand smoke in 2004. This exposure was estimated to have caused 379 000 deaths from ischaemic heart disease, 165 000 from lower respiratory infections, 36 900 from asthma, and 21 400 from lung cancer. 603 000 deaths were attributable to second-hand smoke in 2004, which was about 1·0% of worldwide mortality. 47% of deaths from second-hand smoke occurred in women, 28% in children, and 26% in men. DALYs lost because of exposure to second-hand smoke amounted to 10·9 million, which was about 0·7% of total worldwide burden of diseases in DALYs in 2004. 61% of DALYs were in children. The largest disease burdens were from lower respiratory infections in children younger than 5 years (5 939 000), ischaemic heart disease in adults (2 836 000), and asthma in adults (1 246 000) and children (651 000).

Interpretation

These estimates of worldwide burden of disease attributable to second-hand smoke suggest that substantial health gains could be made by extending effective public health and clinical interventions to reduce passive smoking worldwide.

Funding

Swedish National Board of Health and Welfare and Bloomberg Philanthropies.

Αργυρίου Αργύρης,
Γενικός Ιατρός,
http://www.argiriou.se